DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE PER L’INDIVIDUAZIONE DI N. 8 STUDENTI/ESSE ISCRITTI/E AL CORSO DI STUDIO IN SCIENZE CHIMICHE (classe LM-54) o AL CORSO DI STUDIO IN ADVANCED MOLECULAR SCIENCES (classe LM-54) DELL’UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI FIRENZE IDONEI/E ALLO SVOLGIMENTO DI UN PERIODO DI STUDIO DI ALMENO UN SEMESTRE, A.A. 2026/2027, PRESSO LA UNIVERSITÀ DI ROUEN NORMANDIE (FRANCIA) AL FINE DEL CONSEGUIMENTO DEL MASTER CHIMIE RILASCIATO DALLA DETTA UNIVERSITÀ

Al Presidente della Scuola di Scienze Matematiche, Fisiche e Naturali dell’Università degli Studi di Firenze

Il/La sottoscritto/a: _____________________________________________________
nato/a a  ______________________________________________ il  ___________________________
CF __________________________  residente a _________________________  
via  ____________________________________________________	n. ____ cap ________________
e-mail: ______________________________@edu.unifi.it  telefono cellulare _____________________

DICHIARA

Ai sensi e per gli effetti del d.p.r. 445 del 28/12/2000, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera:
1) di essere iscritto/a, in regime di tempo pieno, nell’a.a. 2025/2026 al _______ anno del Corso di Studio in Scienze Chimiche (Classe LM–54) o al Corso di Studio in Advanced Molecular Sciences (Classe LM-54) dell’Università degli Studi di Firenze con matricola:__________________;
2) di volersi iscrivere, in regime di tempo pieno, nell’a.a. 2026/2027 al medesimo Corso di Studio;
3)	di possedere i requisiti previsti dal bando (art. 3).

CHIEDE

di essere ammesso/a alla selezione dei/delle candidati/e per l’individuazione di n. 8 studenti/esse per lo svolgimento di un periodo di studio di almeno un semestre nell’a.a. 2026/2027 presso l’Università di Rouen Normandie (Francia) al fine del conseguimento del Master Chemie rilasciato da detta Università.

A tal fine allega la seguente documentazione:
1) Elenco degli esami sostenuti, voti e crediti ottenuti durante il percorso di studi triennale (o diploma similare, con cui hanno ottenuto il nulla osta, per gli studenti di AMS) e magistrale;
2) Lettera motivazionale alla mobilità, controfirmata da un/a docente dell’Ateneo;
3) Learning Agreement;
4) Copia fotostatica di un documento di riconoscimento in corso di validità;
5) Altro (specificare): ________________________________________________ 	.

Il/La sottoscritto/a si impegna a presentare prima della partenza l’attestato di conoscenza della lingua francese di livello B1 o superiore.
	
Data____________			Firma____________________________________

Il/La sottoscritto/a dichiara, ai sensi degli artt. 47, 38 e 19 del D.P.R. 28.12.2000 n.445, che i documenti inviati unitamente alla presente domanda di partecipazione, qualora presentati in copia, sono conformi agli originali.

Il/La candidato/a prende atto che il trattamento dei propri dati personali e sensibili avverrà secondo le modalità stabilite dal Regolamento UE  2016/679 (GDPR) relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali.

Il/La candidato/a prende altresì atto che il curriculum vitae et studiorum e le dichiarazioni rese per le quali, ai sensi della normativa vigente, è prevista l’ottemperanza ad obblighi di trasparenza, verranno pubblicati sul sito web dell’Amministrazione in apposita sezione di “Amministrazione Trasparente” e saranno trattati per le finalità di gestione della procedura selettiva.

Data____________			Firma____________________________________