Al Presidente della Scuola di
Scienze Matematiche, Fisiche e Naturali
Viale Morgagni n. 40/44
50134 Firenze

RICHIESTA DI RIMBORSO SPESE MOBILITA’ ERASMUS

COGNOME e NOME	_MATRICOLA_ 	
Iscritto al Corso di Laurea 	
ha effettuato una mobilità ERASMUS+
□	STUDIO	 (allegare Certificato del periodo e Transcript of Records rilasciato dalla sede estera)
□	  TRAINEESHIP  (allegare Certificato del periodo e Transcript of Work rilasciato dalla sede estera)

presso_______________________________________________
Partenza il	da	_________a  	__________________
Rientro il	da	_________a  	__________________

CHIEDE IL RIMBORSO DELLE SEGUENTI SPESE:

TIPOLOGIA	IMPORTO IN 
VALUTA ESTERA	IMPORTO 
IN EURO	
AEREO solo per viaggio A/R sede estera
(allegare biglietti e carte di imbarco in originale)		€	
TRENO/AUTOBUS solo per viaggio A/R sede estera
(allegare biglietti in originale)		€	
CORSO DI LINGUA
(allegare ricevuta di pagamento)		€	
PERNOTTAMENTO
(allegare ricevuta di pagamento/fattura/contratto d’affitto)		€	
TOTALE			

Chiede di poter ottenere quanto dovuto tramite accredito su c/c bancario intestato a____________________________________IBAN____________________________________
Dichiara inoltre:
□	di avere		□ non avere percepito altre indennità o rimborsi da altri enti/istituzioni

Data_______________		Firma____________________________

SI AUTORIZZA IL RIMBORSO PER UNA SPESA DI €______

Il Presidente

_________________________________