I DATI RICHIESTI DALL’ATENEO SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’AL REGOLAMENTO (UE) N. 2016/679

DOMANDA DI VALUTAZIONE PER L’ACCESSO AI CORSI DI LAUREA MAGISTRALE 

alla segreteria didattica della
Scuola di Scienze Matematiche Fisiche e Naturali
Viale Morgagni, 40-44
FIRENZE
(gli indirizzi delle Segreterie Didattiche sono reperibili sui siti web delle Scuole all’indirizzo  www.unifi.it)
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
cognome e nome	|_______________________________________________________________|
nato/a il|__|__| |__|__| |__|__|__|__| a|______________________________________________|
prov.|__|__| nazione|_______________________________________________________________|
residente in via/piazza	|____________________________________________________|	n.	|__________|
frazione/località	|____________________________________________________________________________|
comune	|___________________________________________________|	prov.	|__|__|	C.A.P.	|__|__|__|__|__|
tel./cell	|________________________________|	e-mail (*)	|______________________________________|
recapito (indicare solo se diverso dalla residenza) presso|_______________________________________|
via/piazza	|________________________________________________________________|	n.	|__________|
comune	|___________________________________________________|	prov.	|__|__|	C.A.P.	|__|__|__|__|__|
CHIEDE la valutazione del possesso dei requisiti curriculari e della personale preparazione ai fini del rilascio del NULLA OSTA per 
•	immatricolazione
•	trasferimento da altro Ateneo
•	passaggio da altro corso di studio dell’Università degli Studi di Firenze
AL CORSO DI LAUREA MAGISTRALE in |________________________________________________________|
CLASSE |________|	Indirizzo, orientamento o curriculum |_________________________________________|
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole che chi dichiarerà il falso vedrà decadere i benefici ottenuti e incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni dagli artt. 75 e 76, del D.P.R. citato DI ESSERE IN POSSESSO:
 del titolo accademico (1) conseguito presso l’Università di |________________________________________________________________________________|
se Università di Firenze indicare numero di matricola |__|__|__|__|__|__|__|

SI

NO

in|______________________________________________________________|Classe|__________| conseguito in data|_________________| con votazione di |__|__|__|su|__|__|__| Lode          
materia:|__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________|
titolo della tesi:|_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________|
	di essere iscritto/a presso l’Università degli Studi di |___________________________________________________________________________________________| (se Università di Firenze indicare il numero di matricola |__|__|__|__|__|__|__|) al corso di laurea in  
I DATI RICHIESTI DALL’ATENEO SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’AL REGOLAMENTO (UE) N. 2016/679

|_______________________________________________________________________| Classe |______| , di aver acquisito tutti i crediti previsti dal piano di studio 
 di aver assolto il debito formativo precedentemente riconosciuto
e, al fine del rilascio del nulla-osta, DICHIARA DI AVER SOSTENURO I SEGUENTI ESAMI:
DENOMINAZIONE	S.S.D.	CFU	SOSTENUTO IN DATA	CON VOTAZIONE
(IN TRENTESIMI)	

					

					

					

					

					

					

					
					
Note :	S.S.D. = 	Settore Scientifico Disciplinare
	CFU = 	Crediti Formativi Universitari

	_________________________________	_________________________________________
	(data)	(firma)

Allegati:
	programmi di studio;	
	altro________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA BENE 
La mancata presentazione degli allegati o la incompleta compilazione della domanda può costituire causa di non accoglimento dell’istanza da parte della competente struttura didattica. 

(1) Solo per chi possiede titoli esteri allegare: Dichiarazione di valore, titolo di studio o copia conforme all’originale, certificato esami sostenuti tradotto e legalizzato o diploma supplement, eventuali programmi dei corsi
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 
Per ricevuta. 
Il/la Sig./ra ________________________________________ nato a ______________________il ________ ha presentato richiesta di nulla-osta per il  corso di Laurea Magistrale in ________________________________________________________________________________Classe _________
	__________________	_________________________________
		(data)	(l’addetto al rilascio)